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偏头痛诊断、用药全解读

  • 文:转载:合理用药百科
  • 日期:2019-10-08

偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病,是一类发作性常为单侧的搏动性头痛。

发病诱因

1.遗传因素:约60%的患者均有家族遗传史,因此认为该病与遗传有关。

2.化学因素:偏头痛发作时脑部一种称之为5羟色胺的化学物质含量降低,从而引起脑血管功能异常和脑部其它化学的失调,出现头痛等症状。

3.物理因素:肿物压迫导致血管牵引、伸展、移位、扩张、脑膜受刺激等情况都可能引起偏头痛。

4.外界因素:研究表明,持续尖锐的噪音会导致人面部血管扩张以及刺激大脑神经从而引发偏头痛。强烈的光照会容易令人疲劳、烦躁、具有一定挑衅性和攻击性,从而刺激大脑引发偏头痛。

5.气候因素:暴晒、吹风、寒冷刺激等都会引发偏头痛。

6.内分泌因素:约70%的偏头痛发生在女性经期前后,因此可以认为激素的波动可造成偏头痛。除此之外口服避孕药、绝经期、激素替代治疗时也可引发偏头痛。

7.嗅觉因素:吸入烟草、香料或其它一些气味也会引发偏头痛。

8.睡眠因素:睡懒觉、熬夜等不规律的睡眠以及严重睡眠不足都会引发偏头痛。

9.饮食因素:经常食用巧克力、酒精饮料、柠檬汁、生冷食物等刺激性食物或吸烟、喝酒等均会引发偏头痛。另外进食少或者进餐间隔过长也可引发偏头痛。

10.心理因素:紧张、忧虑、焦虑、生气、激动等剧烈的情绪刺激会引发偏头痛。

11.药物因素:过量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等药物会诱发偏头痛。

12.疾病因素:眼、耳、鼻等病变可刺激神经,从而对大脑造成影响诱发偏头痛。

发病特点

1.年龄:在整个儿童期和青少年期,偏头痛的患病率呈上升趋势,多在20-40岁之间发病,50岁以后可部分或完全缓解。

2.性别:青春期前男女患病率相似,青春期后女性较男性居多,绝经期后男女患病率接近。

3.发作时间:每次发作持续大约4-72小时。

4.头痛部位:单侧或双侧头痛,大多数为单侧头痛。

5.疼痛程度:中重度疼痛。

6.疼痛性质:搏动性疼痛或者呈现炸裂性剧烈疼痛。

临床表现

1.前驱期:头痛发作前,可出现抑郁、不安、嗜睡、畏光及颈部发硬等不适症状。

2.先兆期:主要有视觉先兆、感觉先兆和语言先兆三种表现。视觉先兆主要表现为闪光、暗点、视野缺损、视物变形等症状;感觉先兆主要表现为面部和上肢部位出现针刺感、麻木感等症状;语言先兆主要表现为言语障碍。偶有出现运动障碍的情况。这些症状通常会持续5-30分钟。

3.头痛期:以单侧头痛为主,可左右交替发生,但也存在双侧头痛的可能。头痛发作时常出现食欲下降、头晕、注意力不集中、记忆力下降及恶心等症状,严重时出现呕吐现象。

4.恢复期:头痛症状在持续4-72小时左右时会自行好转,但也伴有疲劳、筋疲力尽、头皮触痛等症状。

偏头痛发作时分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四个时期,但并非所有患者发作均出现上述四期症状。

临床分类

1.有先兆偏头痛:指有明确前驱症状的偏头痛。

2.无先兆偏头痛:指没有前驱症状的发作性偏头痛。

3.复杂性偏头痛:指伴有各种神经症状的偏头痛,以眼肌麻痹型偏头痛和偏瘫型偏头痛为主。

4.其他型偏头痛:心脏型偏头痛、基底动脉型偏头痛、儿童偏头痛、慢性偏头痛、月经性偏头痛、妊娠期偏头痛、哺乳期偏头痛等。

并发症

1.偏头痛性梗死:极少数情况下出现颅内相应供血区域的缺血性梗死,持续60分钟以上。

2.诱发癫痫:癫痫发作发生在先兆症状中或后1小时以内。

药物治疗

1.一般治疗:

①轻、中度偏头痛:选用布洛芬(一次1-2粒,一日2次)、萘普生(首次0.5g,以后一次0.25g,必要时每6-8小时一次)、对乙酰氨基酚(一次300-600mg,日剂量不超过2000mg)、阿司匹林(一次300-600mg)等非甾体抗炎镇痛药。

注意事项:非甾体抗炎镇痛药使用时注意消化道溃疡、出血、穿孔者慎用。

②中、重度偏头痛:症状严重时可选用麦角胺咖啡因,口服一次1-2片,头痛不止时每隔0.5-1小时后再服用1-2片,每次发作一日总量不超过6片;双氢麦角胺一次1-3mg,一日2-3次,最大日剂量9g等麦角胺生物碱类药物。也可选用5-羟色胺受体激动剂,如佐米曲普坦一次2.5mg,未达到满意缓解时再次发作可以增加至5mg,最大日剂量不超过15mg。

注意事项:麦角胺生物碱类药物使用时需注意外周血管疾病、冠状动脉疾病、妊娠期、高血压等情况禁用。5-羟色胺受体激动剂冠心病、肝功能受损、妊娠和哺乳期慎用;缺血性心脏病、变异性心绞痛、重度高血压禁用。

③伴有恶心、呕吐时:可选用止吐和促胃动力药物,例如甲氧氯普胺(一次5-10mg,一日3次)、多潘立酮(一次10mg,一日3次)。

注意事项:胃肠道穿孔、胃肠道出血、机械性肠梗阻情况禁用。

④偏头痛发作初期:使用2%利多卡因1ml,滴入头痛侧鼻孔,可使头痛缓解。

注意事项:局部用药时,局部用药部位有炎症且粘膜破损时禁用。

⑤偏头痛持续性发作:选用泼尼松每日30-40mg,或地塞米松每日肌注8-16mg,连用3日。

注意事项:激素类药物不宜长期使用,并且心力衰竭、癫痫、甲状腺功能低下、糖尿病等情况需慎用。

⑥发作前出现抑郁不安时:选用阿米替林一日25mg口服,逐渐曾至一日150mg。另外还可以选用多塞平(一次25mg,一日2-3次,以后可逐渐增加至一日100-250mg,日剂量不超过300mg)、氟西汀(一日20mg,如治疗无效时可增加至60mg)等抗抑郁药物。

注意事项:严重心脏病、癫痫、青光眼、甲状腺机能亢进、肝功能损害等情况禁用;妊娠期、哺乳期、儿童慎用;老年人建议从小剂量开始服用;关于用量上需注意的是必须要根据病情严重程度谨慎调整使用剂量,维持最低有效剂量进行治疗。

⑦偏头痛性癫痫:可选用丙戊酸钠(每日剂量为1200mg,分2次服用)、苯妥英钠(一次0.1g,一日3-4次)、卡马西平(一次400mg,每日2-3次)等抗癫痫药物。

注意事项:癫痫、糖尿病、肝肾功能损害等情况慎用。

⑧偏头痛性梗死:氟桂利嗪(一次10mg,一日1次)与阿司匹林(一次120mg,一日1次)联用可有效改善症状。

注意事项:服药期间剂量不宜过大。

⑨其他偏头痛预防用药:普萘洛尔一次10-20mg,每日2-3次,可逐渐增加剂量;尼莫地平一次20-40mg,一日3次,3个月为一疗程;氟桂利嗪一次5-10mg,一日1次,2个月为一疗程;索米痛一次1-2片,一日1-3次。

注意事项:用药剂量需根据病情需要酌情调整。

2.联合治疗:  

①氟桂利嗪+镇脑宁

优点:氟桂利嗪是长效高选择性钙离子拮抗剂,可有效抑制钙离子引起的血管收缩,防止缺血引起细胞粘滞性过高和血小板聚集;镇脑宁具有息风通络、镇静镇痛、改善微循环等功效。两药物联用对于预防偏头痛具有一定疗效。

用法用量:氟桂利嗪一次5-10mg,每日2次;镇脑宁一次4-5粒,一日3次。具体使用剂量需根据病情需要制定。

②氟桂利嗪+通心络

优点:氟桂利嗪可与脑血管平滑肌上的电压依赖性通道上的特异性位点结合,有效阻止血管收缩,改善微循环,增加脑血流量,起到止痛作用;通心络除能增加正常的冠脉血流量,还可以增加脑血流量、降低全血粘度,抑制血小板聚集和血栓形成。两药物联用可有效治疗和预防偏头痛,减少偏头痛的发作频率。

用法用量:氟桂利嗪一次5mg,一日1次;通心络一次3粒,一日3次。

③普萘洛尔+阿米替林

优点:阿米替林有较强的抑制5-HT的再摄取作用,可改善睡眠、降低患者对感觉刺激高敏感性;普萘洛尔是β-受体阻断剂,可预防偏头痛发作。两药物联用能够提高偏头痛的缓解率。

用法用量:阿米替林一次12.5mg,每晚8点前服用1次且每隔2天增加12.5mg;普萘洛尔一次10mg,一日3次口服。

④双氯芬酸钠+尼莫地平

优点:尼莫地平可用于舒缓蛛网膜下腔出血、脑供血不足、偏头痛等症状,可减轻偏头痛的发作频率,防止先兆症状的出现;双氯芬酸钠在减轻偏头痛的头痛症状方面疗效较高。两药物联用应用于偏头痛的预防治疗效果显著。

用法用量:双氯芬酸钠一次50mg,每日1次;尼莫地平一次60mg,每日2次,疗程12周。

⑤氟哌噻吨美利曲辛+氟桂利嗪 

优点:氟桂利嗪能够使脑部小动脉得到扩张,避免小动脉发生痉挛,防止血小板聚集情况,在一定程度上对缓解头痛具有一定疗效;氟哌噻吨美利曲辛可用于偏头痛伴随恶心、呕吐等症状,可降低偏头痛引起的抑郁及焦虑感。两药物联用治疗偏头痛具有明显疗效。

用法用量:氟哌噻吨美利曲辛早晚各1片;氟桂利嗪一次5mg,睡前服用。

⑥普萘洛尔+氟桂利嗪

优点:氟桂利嗪能够抑制交感神经所致的血管收缩作用;普萘洛尔能够缓解紧张及焦虑感,也具有阻断颈外动脉的扩张作用。两药物联用可发挥协同作用,促进颅内血管收缩及舒张状态保持平衡,从而预防偏头痛发作。

用法用量:氟桂利嗪一次5mg,睡前服用;普萘洛尔一次10mg,每日3次口服,连续服药3个月为一疗程。